خلاصه

· محققان گزارش دادند که افزایش وزن بیش از مقدار توصیه شده در دوران بارداری می تواند منجر به بیماری قلبی یا دیابت در مراحل بعدی زندگی شود.

· در این مطالعه، خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی در زنانی که در ابتدای بارداری کم وزن بودند و در دوران بارداری بیش از حد توصیه شده اضافه وزن داشتند، تا 84 درصد افزایش داشت.

· کارشناسان خاطرنشان کردند که افزایش وزن بیش از حد در دوران بارداری همچنین می تواند بر سلامت کودک تأثیر گذارد.

25اکتبر 2023 - زنانی که بیش از حد توصیه شده برای افزایش وزن در دوران بارداری اضافه وزن دارند، در دهه‌های بعد در معرض خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی یا دیابت هستند.این بر اساس مطالعه ای است که در دانشکده پزشکی پرلمن در دانشگاه پنسیلوانیا انجام شد و در 19 اکتبر در مجله یLancet  منتشر گردید.

در این مطالعه، محققان اطلاعات سلامتی بیش از 45000 زن را که در دهه 1950 و 1960 زایمان کرده بودند، تجزیه و تحلیل کردند. داده ها شامل شاخص توده بدنی (BMI) و تغییرات وزن در دوران بارداری بود و این اعداد را با توصیه های فعلی مقایسه کردند.

محققان پرونده های بهداشتی را تا سال 2016 - حدود 50 سال بعد - با داده های مرگ و میر مرتبط کرده و گزارش دادند که حدود 39 درصد از زنان شرکت کننده در این مطالعه تا تاریخ پیگیری نهایی فوت کردند. آنها به عنوان مرگ به هر علت، مرگ ناشی از بیماری قلبی عروقی و مرگ ناشی از علل مرتبط با دیابت طبقه بندی شدند.

محققان گفتند میزان مرگ و میر با BMI قبل از بارداری مرتبط است. آنهایی که کمترین BMI را داشتند با نرخ کمتری نسبت به زنان با BMI بالاتر جان خود را از دست دادند.

برخی از یافته های خاص در این مطالعه عبارتند از:

· زنانی که قبل از بارداری کم وزن در نظر گرفته می شدند و بیش از وزنی که اکنون برای بارداری توصیه می شود در طول بارداری اضافه وزن داشتند، 84 درصد بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی بودند.

· در زنانی که قبل از بارداری وزن متوسطی داشتند اما بیش از وزن توصیه شده فعلی در طول بارداری وزن اضافه کردند، میزان مرگ و میر ناشی از همه ی علل تا 9 درصد و مرگ ناشی از بیماری قلبی 20 درصد افزایش داشت.

· زنانی که قبل از بارداری اضافه وزن داشتند، و بیش از وزن توصیه شده برای بارداری افزایش وزن داشتند، 12 درصد بیشتر در معرض خطر مرگ قرار داشتند.

دکتر کسیا گایتر، متخصص زنان و زایمان، و مدیر خدمات پری ناتال و پزشکی جنین مادر در NYC Health که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: ما هنوز به طور قطع نمی دانیم که چرا کسانی که کمبود وزن داشتند، در مقایسه با کسانی که قبلاً اضافه وزن داشتند، در معرض خطر بیشتری برای مرگ هستند.

یک فرضیه این است که آنهایی که کمبود وزن داشتند و به طور ناگهانی دچار افزایش شاخص توده ی بدنی در دوران بارداری شدند، شاید بیشتر از میزان التهابی که رخ داده بود ضربه خورده اند، ضربه ای که بدن نمی تواند آن را به خوبی جبران کند، در مقایسه با زنان چاق که بدنشان قبلاً در طول زمان افزایش سطوح چربی بدنی را جبران کرده و در نتیجه به یک وضعیت ثابت التهابی رسیده است.

محققان ارتباطی بین افزایش وزن بالا در دوران بارداری و میزان مرگ و میر متعاقب آن در زنان طبقه بندی شده به عنوان افراد چاق پیدا نکردند.

این مطالعه تفاوت معنی داری را در خطر بین زنانی که کمبود وزن داشتند (84٪ خطر بیشتر) در مقایسه با کسانی که اضافه وزن داشتند (12٪ خطر بالاتر) نشان داد.

دکتر اشلی پار، متخصص زنان و زایمان در بیمارستان زنان در مرکزMemorialCare Saddleback Medical ، در کالیفرنیا، که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: در نگاه اول، افزایش 84 درصدی خطر برای زنان کم‌وزن در مقابل افزایش 12 درصدی برای زنان دارای اضافه وزن، شگفت‌انگیز و غیر منطقی به نظر می‌رسد که جمعیت کم وزن بیشترین افزایش خطر مرگ را داشته باشند. اما با بررسی بیشتر، برای این داده ها توضیحی منطقی آشکار می شود. افرادی که وزن کمتری داشتند برای شروع با خطر بسیار کم شروع کردند. با افزایش وزن بیش از مقدار توصیه شده، خطر برای آنها بیشتر و بیشتر شد. جمعیت چاق با ریسک پایه بالاتر برای مرگ شروع کردند، بنابراین حتی با افزایش وزن بالاتر از حد توصیه شده، طبقه بندی خطر آنها فضای زیادی برای تغییر ندارد. به طور کلی، این نشان می‌دهد که وزن بالا، خطر بالایی برای مرگ به همراه دارد، برخی از بیماران از ابتدا چاق بودند و برخی در پایان دوره ی بارداری به این میزان چاقی رسیدند، اما در هر صورت، افرادی که وزن بالایی داشتند، خطر مرگ بیشتری داشتند.

این مطالعه نشان داد که خطر مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در مراحل بعدی زندگی این افراد افزایش می یابد، اما کارشناسان خاطرنشان کردند که خطرات فوری تری نیز وجود دارد.

دکتر Meleen Chuang، مدیر پزشکی سلامت زنان در مراکز بهداشت خانواده در NYU Langone در نیویورک، که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: افزایش وزن بیش از حد در دوران بارداری می‌تواند به چندین عارضه سلامتی دیگر نیز منجر شود.

به گفته دکتر چوانگ، خطرات افزایش وزن زیاد در طول بارداری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

· دیابت بارداری

· فشار خون بالا

· پره اکلامپسی

· مشکلات در حین زایمان

· خطر بالاتر زایمان سزارین

دکتر چوانگ افزود: افزایش وزن باعث ایجاد نوزادان بزرگ‌تر می‌شود، که می‌تواند عوارض مربوط به زایمان را افزایش دهد- نیاز به سزارین را بعد از عدم موفقیت زایمان طبیعی افزایش می‌دهد.

به گفته ی دفتر سلامت زنان، وزن بیش از حد در دوران بارداری همچنین می تواند بر جنین تأثیر بگذارد و آنها را بیشتر در معرض خطرات زیر قرار دهد:

· نقایص لوله عصبی مانند اسپینا بیفیدا

· نقص قلبی

· قند خون پایین

· در صورت تشخیص دیابت بارداری در مادر، اندازه بدنی بزرگتر نوزاد

· چاقی، دیابت نوع 2، و کلسترول بالا در فرزند

دکتر جی توماس رویز، سرپرست متخصص زنان و زایمان در مرکز پزشکی MemorialCare Orange Coast در کالیفرنیا که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: آنها همچنین در معرض خطر کمبود کلسیم هستند.

او افزود: نگرانی دیگر ماکروزومی است - نوزادی که بسیار بزرگتر از حد متوسط است. دیستوشی شانه از جمله خطرات دیگر است که به دلیل عدم عبور شانه ها از کانال زایمان رخ می دهد. بزرگترین مشکل این است که دیستوشی شانه پس از خروج سر نوزاد از کانال زایمان رخ می دهد. این با آسیب به ترقوه و شبکه بازویی همراه است.

دکتر رویز هشدار داد که وقتی مادر در دوران بارداری اضافه وزن پیدا می کند، مشکلات سلامتی طولانی مدت برای مادران و نوزادان آنها نیز وجود دارد.

او گفت: این با دیابت بارداری مرتبط است و ممکن است با افزایش سن در کودک منجر به مقاومت به انسولین یا دیابت شود.

عوامل دیگری نیز می توانند در این تفاوت نقش داشته باشند.

دکتر چوانگ گفت: برای مثال، زنانی که قبل از بارداری دچار کمبود وزن بودند، ممکن است آسیب‌پذیری‌های سلامت خاصی داشته باشند که می‌تواند خطر ابتلای آن‌ها را افزایش دهد.

او گفت: از سوی دیگر، زنانی که قبل از بارداری وزن طبیعی یا اضافه وزن داشتند، به طور بالقوه می‌توانند پروفایل‌های متابولیک متفاوت یا سایر شرایط زمینه‌ای داشته باشند که در ایجاد خطرات مختلف نقش دارند.

دانشمندان خاطرنشان کردند که افزایش وزن در دوران بارداری طبق دستورالعمل‌های فعلی، فواید سلامتی کوتاه‌مدتی برای مادر و نوزاد دارد و ممکن است از اثرات نامطلوب احتمالی بعدی در زندگی محافظت کند.

دکتر مونت سواراپ، متخصص زنان و زایمان در Chandler، و بنیانگذار سایت HPV HUB که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: این مطالعه، یک مطالعه اپیدمیولوژیک خوب و کامل است.

دکتر گیتر با این گفته موافق بود و گفت که امیدوار است این روش راهی برای بارداری سالم و مرگ و میر کمتر برای فرد باردار و نوزاد باشد.

او گفت: امید است که تحقیق بیشتری بر اساس این مطالعه انجام شود، که به تدوین بهترین رژیم غذایی برای دستیابی به وزن مناسب - بدون التهاب - که منجر به پیامدهای پری ناتال مثبت تر می شود، کمک کند.

دکتر چوانگ خاطرنشان کرد: حفظ وزن سالم در دوران بارداری هم برای سلامتی مادر و هم برای جنین بسیار مهم است.

طبق گزارش کنگره متخصصان زنان و زایمان آمریکا، افزایش وزن کلی در دوران بارداری بر اساس BMI، توصیه می شود. در اوایل بارداری - تا حدود 12 هفته - افراد باردار می توانند بین 0 تا 5 پوند در کل سه ماهه وزن اضافه کنند. پس از آن، بطور متوسط بین نیم تا یک پوند در هفته است.

دکتر سواراپ گفت: نیازهای کالری یک زن باید بعد از 12 هفته ی اول بارداری تغییر کند. بسیار مهم است که افراد باردار با متخصص زنان و زایمانخود برای تعیین BMI در ویزیت اولیه قبل از زایمان مشورت کنند. شما باید در مورد افزایش وزن، رژیم غذایی و ورزش مناسب از اولین ویزیت و در طول بارداری خود با متخصص مورد نظر مشورت کنید. با این حال، میزان وزنی که یک فرد باردار باید به دست آورد ممکن است بسته به شرایط سلامتی فرد متفاوت باشد.

دکتر چوانگ گفت: افزایش وزن توصیه شده در دوران بارداری به وزن قبل از بارداری زن بستگی دارد. افزایش وزن بیش از حد در دوران بارداری می تواند خطرات خاصی برای سلامتی داشته باشد.

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) مقادیر زیر را برای افزایش وزن در دوران بارداری توصیه می کند:

توصیه های افزایش وزن برای بارداری تک قلویی

بارداری وضعیتی است که با تغییرات هورمونی، متابولیک، ساختاری، فیزیولوژیکی مشخص می شود، همه اینها برای اطمینان از رشد طبیعی جنین در رحم، قرار دادن جنین در یک محیط استریل قابل انبساط و اطمینان از اینکه جزء دو بخشی اما واحد مادر- جنین می‌تواند نوزاد را با خیال راحت تغذیه و به دنیا بیاورد، رخ می دهد.مصرف کافی مواد مغذی اجازه می دهد تا این فرآیندها انجام شود - برای مادر و برای بزرگ شدن و رشد واحد جفت جنینی. به این ترتیب، کافی بودن کالری دریافتی ضروری است – و متناسب با وجود بارداری تک قلو در مقابل بارداری چند قلویی، افزایش متناسبی باید در نظر گرفته شود.

دکتر گایتر خاطرنشان کرد که یک فرد باردار سالم که یک جنین تک قلو را حمل می کند باید به طور متوسط روزانه حدود 2000 کالری دریافت کند.

دکتر Gaither، افزود: منطق این محدودیت برای افزایش وزن، جلوگیری از تعدادی از عوارض مانند فشار خون بالا، دیابت، افزایش نیاز به جراحی برای زایمان، زایمان زودرس و نوزادانی است که برای سن حاملگی بسیار کوچک یا بزرگ هستند. افزایش وزن بیش از حد با پیامدهای نامطلوب بیش از حدی مرتبط است.

منبع:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/high-pregnancy-weight-gain-diabetes-heart-disease-mortality-risk